Background and purpose: Adjunctive intraarterial (IA) thrombolysis after endovascular thrombectomy may improve clinical outcomes in patients with large vessel occlusion (LVO) stroke possibly due to improvement in microvascular reperfusion.Methods: We conducted a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) evaluating IA thrombolysis with tenecteplase, alteplase or urokinase in anterior or posterior circulation LVO stroke after successful reperfusion (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction 2b-3). Efficacy outcomes were excellent functional outcome (modified Rankin Scale [mRS] 0-1), functional independence (mRS 0-2) and recovery without any disability (mRS 0) at 90 days. Safety outcomes included symptomatic intracerebral hemorrhage (ICH), any ICH and death. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were pooled using random-effects models.Results: Seven RCTs (n = 2,130; 2022-2025) were included. IA thrombolytic drugs used were alteplase, tenecteplase and urokinase with doses ranging from 10 % to 50% of recommended IV dosage. IA thrombolysis significantly improved excellent functional outcome (mRS 0-1: OR 1.45, 95% CI 1.19-1.76) and recovery without any disability (mRS 0: OR 1.34, 95% CI 1.09-1.64), without safety risks (symptomatic ICH: 5.05% with IA thrombolytics vs. 4.49% in standard). Paradoxically, there was no difference in functional independence (mRS 0-2) (OR 1.09, 95% CI 0.99-1.20). Additionally, tenecteplase or alteplase at doses equivalent to 25% or 50% of recommended IV dosage significantly improved excellent functional outcome.Conclusions: IA thrombolysis offered immediately following EVT with successful reperfusion improved excellent functional outcome and recovery without disability at 90 days with an acceptable safety profile.Thrombolyse intra-art & eacute;rielle adjuvante apr & egrave;s une thrombectomie dans le cas d'un AVC avec occlusion des gros vaisseaux : une m & eacute;ta-analyse portant sur des essais contr & ocirc;l & eacute;s randomis & eacute;sContexte et objectif : La thrombolyse intra-art & eacute;rielle adjuvante (TIAA) apr & egrave;s la thrombectomie endovasculaire (TEV) peut am & eacute;liorer l'& eacute;volution de l'& eacute;tat de sant & eacute; clinique des patients victimes d'un AVC avec occlusion des gros vaisseaux, et ce, probablement en raison de l'am & eacute;lioration de la reperfusion microvasculaire.M & eacute;thodes : Nous avons effectu & eacute; une m & eacute;ta-analyse des essais contr & ocirc;l & eacute;s randomis & eacute;s (ECR) & eacute;valuant la TIAA avec le ten & eacute;cteplase, l'alt & eacute;plase ou l'urokinase dans le cas d'un AVC avec occlusion des gros vaisseaux de la circulation ant & eacute;rieure ou post & eacute;rieure apr & egrave;s une reperfusion r & eacute;ussie (thrombolyse dans l'infarctus c & eacute;r & eacute;bral 2b-3 modifi & eacute;e). Les crit & egrave;res d'efficacit & eacute; & eacute;taient un excellent r & eacute;sultat fonctionnel (& eacute;chelle de Rankin modifi & eacute;e [ERM] : 0-1), l'autonomie fonctionnelle (ERM : 0-2) et la r & eacute;cup & eacute;ration sans aucune invalidit & eacute; (ERM : 0) au bout de 90 jours. Les crit & egrave;res de s & eacute;curit & eacute; comprenaient l'h & eacute;morragie intrac & eacute;r & eacute;brale (HIC) symptomatique, toute pr & eacute;sence d'HIC et le d & eacute;c & egrave;s. Les rapports de cotes (RC) et les intervalles de confiance (IC) & agrave; 95 % ont & eacute;t & eacute; regroup & eacute;s & agrave; l'aide de mod & egrave;les & agrave; effets al & eacute;atoires.R & eacute;sultats : Au total, sept ECR (n = 2 130 de 2022 & agrave; 2025) ont & eacute;t & eacute; inclus. Les m & eacute;dicaments thrombolytiques intra-art & eacute;riels utilis & eacute;s & eacute;taient l'alt & eacute;plase, la ten & eacute;cteplase et l'urokinase, avec des doses allant de 10 & agrave; 50 % de la dose intra-art & eacute;rielle recommand & eacute;e. En d & eacute;finitive, la TIAA a am & eacute;lior & eacute; de fa & ccedil;on notable la fr & eacute;quence d'excellents r & eacute;sultats fonctionnels (ERM : 0-1 ; RC : 1,45 ; IC 95 % : 1,19-1,76) et la r & eacute;cup & eacute;ration sans aucune invalidit & eacute; (ERM : 0 ; RC : 1,34 ; IC 95 % : 1,09-1,64), et ce, sans risque pour la s & eacute;curit & eacute; (HIC symptomatique : 5,05 % avec les m & eacute;dicaments thrombolytiques intra-art & eacute;riels contre 4,49 % en ce qui regarde la norme). Paradoxalement, il n'y avait pas de diff & eacute;rence en termes d'autonomie fonctionnelle (ERM : 0-2 ; RC : 1,09 ; IC 95 % : 0,99-1,20). De plus, le ten & eacute;cteplase ou l'alt & eacute;plase & agrave; des doses & eacute;quivalentes & agrave; 25 % ou 50 % de la dose intra-art & eacute;rielle recommand & eacute;e ont significativement am & eacute;lior & eacute; la fr & eacute;quence d'excellents r & eacute;sultats fonctionnels.Conclusions : La TIAA propos & eacute;e imm & eacute;diatement apr & egrave;s une TEV avec reperfusion r & eacute;ussie a am & eacute;lior & eacute; la fr & eacute;quence d'excellents r & eacute;sultats fonctionnels et la r & eacute;cup & eacute;ration sans invalidit & eacute; au bout de 90 jours tout en maintenant u
Adjunctive Intraarterial Thrombolysis after Thrombectomy in Large Vessel Occlusion Stroke: A Meta-Analysis of RCTs
Pensato, Umberto;
2025-01-01
Abstract
Background and purpose: Adjunctive intraarterial (IA) thrombolysis after endovascular thrombectomy may improve clinical outcomes in patients with large vessel occlusion (LVO) stroke possibly due to improvement in microvascular reperfusion.Methods: We conducted a meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) evaluating IA thrombolysis with tenecteplase, alteplase or urokinase in anterior or posterior circulation LVO stroke after successful reperfusion (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction 2b-3). Efficacy outcomes were excellent functional outcome (modified Rankin Scale [mRS] 0-1), functional independence (mRS 0-2) and recovery without any disability (mRS 0) at 90 days. Safety outcomes included symptomatic intracerebral hemorrhage (ICH), any ICH and death. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were pooled using random-effects models.Results: Seven RCTs (n = 2,130; 2022-2025) were included. IA thrombolytic drugs used were alteplase, tenecteplase and urokinase with doses ranging from 10 % to 50% of recommended IV dosage. IA thrombolysis significantly improved excellent functional outcome (mRS 0-1: OR 1.45, 95% CI 1.19-1.76) and recovery without any disability (mRS 0: OR 1.34, 95% CI 1.09-1.64), without safety risks (symptomatic ICH: 5.05% with IA thrombolytics vs. 4.49% in standard). Paradoxically, there was no difference in functional independence (mRS 0-2) (OR 1.09, 95% CI 0.99-1.20). Additionally, tenecteplase or alteplase at doses equivalent to 25% or 50% of recommended IV dosage significantly improved excellent functional outcome.Conclusions: IA thrombolysis offered immediately following EVT with successful reperfusion improved excellent functional outcome and recovery without disability at 90 days with an acceptable safety profile.Thrombolyse intra-art & eacute;rielle adjuvante apr & egrave;s une thrombectomie dans le cas d'un AVC avec occlusion des gros vaisseaux : une m & eacute;ta-analyse portant sur des essais contr & ocirc;l & eacute;s randomis & eacute;sContexte et objectif : La thrombolyse intra-art & eacute;rielle adjuvante (TIAA) apr & egrave;s la thrombectomie endovasculaire (TEV) peut am & eacute;liorer l'& eacute;volution de l'& eacute;tat de sant & eacute; clinique des patients victimes d'un AVC avec occlusion des gros vaisseaux, et ce, probablement en raison de l'am & eacute;lioration de la reperfusion microvasculaire.M & eacute;thodes : Nous avons effectu & eacute; une m & eacute;ta-analyse des essais contr & ocirc;l & eacute;s randomis & eacute;s (ECR) & eacute;valuant la TIAA avec le ten & eacute;cteplase, l'alt & eacute;plase ou l'urokinase dans le cas d'un AVC avec occlusion des gros vaisseaux de la circulation ant & eacute;rieure ou post & eacute;rieure apr & egrave;s une reperfusion r & eacute;ussie (thrombolyse dans l'infarctus c & eacute;r & eacute;bral 2b-3 modifi & eacute;e). Les crit & egrave;res d'efficacit & eacute; & eacute;taient un excellent r & eacute;sultat fonctionnel (& eacute;chelle de Rankin modifi & eacute;e [ERM] : 0-1), l'autonomie fonctionnelle (ERM : 0-2) et la r & eacute;cup & eacute;ration sans aucune invalidit & eacute; (ERM : 0) au bout de 90 jours. Les crit & egrave;res de s & eacute;curit & eacute; comprenaient l'h & eacute;morragie intrac & eacute;r & eacute;brale (HIC) symptomatique, toute pr & eacute;sence d'HIC et le d & eacute;c & egrave;s. Les rapports de cotes (RC) et les intervalles de confiance (IC) & agrave; 95 % ont & eacute;t & eacute; regroup & eacute;s & agrave; l'aide de mod & egrave;les & agrave; effets al & eacute;atoires.R & eacute;sultats : Au total, sept ECR (n = 2 130 de 2022 & agrave; 2025) ont & eacute;t & eacute; inclus. Les m & eacute;dicaments thrombolytiques intra-art & eacute;riels utilis & eacute;s & eacute;taient l'alt & eacute;plase, la ten & eacute;cteplase et l'urokinase, avec des doses allant de 10 & agrave; 50 % de la dose intra-art & eacute;rielle recommand & eacute;e. En d & eacute;finitive, la TIAA a am & eacute;lior & eacute; de fa & ccedil;on notable la fr & eacute;quence d'excellents r & eacute;sultats fonctionnels (ERM : 0-1 ; RC : 1,45 ; IC 95 % : 1,19-1,76) et la r & eacute;cup & eacute;ration sans aucune invalidit & eacute; (ERM : 0 ; RC : 1,34 ; IC 95 % : 1,09-1,64), et ce, sans risque pour la s & eacute;curit & eacute; (HIC symptomatique : 5,05 % avec les m & eacute;dicaments thrombolytiques intra-art & eacute;riels contre 4,49 % en ce qui regarde la norme). Paradoxalement, il n'y avait pas de diff & eacute;rence en termes d'autonomie fonctionnelle (ERM : 0-2 ; RC : 1,09 ; IC 95 % : 0,99-1,20). De plus, le ten & eacute;cteplase ou l'alt & eacute;plase & agrave; des doses & eacute;quivalentes & agrave; 25 % ou 50 % de la dose intra-art & eacute;rielle recommand & eacute;e ont significativement am & eacute;lior & eacute; la fr & eacute;quence d'excellents r & eacute;sultats fonctionnels.Conclusions : La TIAA propos & eacute;e imm & eacute;diatement apr & egrave;s une TEV avec reperfusion r & eacute;ussie a am & eacute;lior & eacute; la fr & eacute;quence d'excellents r & eacute;sultats fonctionnels et la r & eacute;cup & eacute;ration sans invalidit & eacute; au bout de 90 jours tout en maintenant uI documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
