Quando ospedalizzare un paziente con polmonite acquisita in comunità

Where to treat a patient is probably the single most important decision in the management of communityacquired pneumonia (CAP), with a substantial impact on both patients' outcomes and healthcare costs. Several factors can contribute to the decision of the site of care of CAP patients, including physicians' experience and clinical judgment, severity scores developed to predict mortality, as well as social and healthcare-related issues. The recognition both in the community and in the emergency department of the presence of severe sepsis and acute respiratory failure, and the coexistence with unstable comorbidities other than CAP are indications for hospital admission. In all the other cases, physician's choice to admit a CAP patient should be validated against at least one objective tool of risk assessment, with a clear understanding of each score's limitations.

Il sito di cura è probabilmente la decisione clinica più importante nella gestione di un paziente con polmonite acquisita in comunità (CAP), alla luce del suo impatto sia sull'esito del paziente che sui costi sanitari. Diversi fattori possono contribuire in questa decisione, compresi l'esperienza e il giudizio clinico del medico, score di gravità che predicono il rischio di morte e problematiche sociali ed assistenziali. Il riconoscimento, sia sul territorio che in Pronto Soccorso, della presenza di una polmonite grave, di insufficienza respiratoria acuta e della coesistenza di altre comorbilità scompensate è fondamentale per l'indicazione alla ospedalizzazione. In tutti gli altri casi, la decisione del medico di ricoverare un paziente con CAP deve essere presa valutando anche uno score oggettivo di analisi del rischio di morte, avendo ben chiare le limitazioni proprie di ogni score.